Hiểu về huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT)

Huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) dùng để chỉ tình trạng đông máu bất thường ở tĩnh mạch sâu, thuộc bệnh trào ngược tĩnh mạch chi dưới gây tắc nghẽn.Huyết khối chủ yếu xảy ra ở trạng thái phanh (đặc biệt là trong phẫu thuật chỉnh hình).Các yếu tố gây bệnh là lưu lượng máu chậm, tổn thương thành tĩnh mạch và tăng đông máu.Sau khi huyết khối, hầu hết sẽ lan đến thân tĩnh mạch sâu của toàn bộ chi, ngoại trừ một số ít có thể tự cắt bỏ hoặc giới hạn ở vị trí huyết khối.Nếu không được chẩn đoán và điều trị kịp thời, phần lớn sẽ phát triển thành di chứng huyết khối, lâu dài ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của người bệnh;Một số bệnh nhân có thể bị biến chứng thuyên tắc phổi, gây hậu quả vô cùng nghiêm trọng.

Nguyên nhân DVT

Trong thực hành lâm sàng, chỉ có 10% ~ 17% bệnh nhân DVT có triệu chứng rõ ràng.Nó bao gồm sưng chi dưới, đau sâu cục bộ và đau khi gấp mu bàn chân.Đặc điểm lâm sàng và dấu hiệu nghiêm trọng nhất của sự phát triển DVT là tắc mạch phổi.Tỷ lệ tử vong cao tới 9% ~ 50%.Phần lớn các trường hợp tử vong xảy ra trong vòng vài phút đến vài giờ.DVT với các triệu chứng và dấu hiệu thường gặp hơn ở những bệnh nhân sau phẫu thuật, chấn thương, ung thư giai đoạn cuối, hôn mê và nằm liệt giường lâu ngày.Phòng ngừa là chìa khóa để đối phó với DVT.Phòng ngừa ban đầu nên được thực hiện cho tất cả bệnh nhân trải qua phẫu thuật lớn chi dưới. Các biện pháp phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch cấp tính chi dưới bao gồm: tránh kê gối dưới cẳng chân sau khi phẫu thuật và ảnh hưởng đến sự hồi lưu tĩnh mạch sâu của chi dưới;Khuyến khích bàn chân và ngón chân của bệnh nhân vận động tích cực, yêu cầu họ thở sâu và ho nhiều hơn;Để bệnh nhân ra khỏi giường càng sớm càng tốt và mang vớ thun y tế khi cần thiết.Cần chú ý nhiều hơn đến người già hoặc bệnh nhân mắc bệnh tim sau khi phẫu thuật.

Ý nghĩa định hướng của việc đánh giá thời điểm bắt đầu kế hoạch điều trị

Huyết khối tĩnh mạch giống như xi măng, có thể rửa trôi càng sớm càng tốt, nhưng một khi đã đông lại thì không thể hòa tan được.Mặc dù sự tương tự này không phù hợp lắm, nhưng thực tế là huyết khối tĩnh mạch bắt đầu được tổ chức một phần sau hàng chục giờ kể từ khi hình thành.Huyết khối tĩnh mạch có tổ chức rất khó giải quyết bằng phương pháp tiêu huyết khối.Phẫu thuật cắt bỏ huyết khối cũng không phù hợp.Do huyết khối có tổ chức bám chặt vào thành tĩnh mạch nên việc buộc phải loại bỏ huyết khối sẽ gây tổn thương thành tĩnh mạch và gây huyết khối lan rộng hơn.Vì vậy, việc chẩn đoán sớm là rất quan trọng.

Cách chẩn đoán sớm huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới

Mặc dù không có triệu chứng rõ ràng của huyết khối tĩnh mạch sâu sớm nhưng các bác sĩ giàu kinh nghiệm vẫn có thể tìm ra một số manh mối thông qua kiểm tra thể chất cẩn thận.Ví dụ, đau sâu khi bóp bụng bắp chân thường là dấu hiệu của huyết khối tĩnh mạch bắp chân (trong y học gọi là dấu hiệu Homan).Điều này là do tình trạng viêm vô khuẩn của các mô xung quanh khi huyết khối tĩnh mạch xảy ra.Tương tự, đau ở gốc đùi thường là dấu hiệu của huyết khối tĩnh mạch đùi.Tất nhiên, một khi nghi ngờ huyết khối tĩnh mạch sâu, cần phát hiện polyme D2 trong máu càng sớm càng tốt, còn siêu âm B phát hiện tĩnh mạch sâu để đưa ra chẩn đoán xác định.Bằng cách này, hầu hết các trường hợp DVT có thể được chẩn đoán sớm.