Phòng ngừa giai đoạn lan rộng của huyết khối

Không còn nghi ngờ gì nữa, sự phát triển của thuốc chống đông máu đã trực tiếp thúc đẩy việc điều trị DVT.Liệu pháp chống đông máu có thể ngăn ngừa sự xuất hiện của huyết khối, ức chế sự lây lan của huyết khối, tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình tự phân giải huyết khối và tái tạo lòng mạch, làm giảm các triệu chứng và giảm tỷ lệ mắc và tử vong do tắc mạch phổi.Hiện nay, thuốc chống đông máu chủ yếu bao gồm heparin, heparin trọng lượng phân tử thấp, warfarin, rivaroxaban và dabigatran.Mỗi loại thuốc này đều có những ưu điểm và nhược điểm riêng.So với heparin không phân đoạn, heparin trọng lượng phân tử thấp tiêm dưới da hoặc tiêm tĩnh mạch có thể làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong.Trong số các thuốc chống đông đường uống, warfarin được sử dụng rộng rãi vì giá thành rẻ, tác dụng chống đông chính xác trong phạm vi điều trị hiệu quả (đòi hỏi tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế phải từ 2 đến 3).Tuy nhiên, do warfarin bị ảnh hưởng nhiều bởi thức ăn nên dễ xảy ra các biến chứng như chống đông không đủ và chảy máu, cần theo dõi chức năng đông máu thường xuyên.Trong những năm gần đây, một số lượng lớn thuốc chống đông máu mới đã xuất hiện trên giường như rivaroxaban, dabigatran, apixaban, v.v., tác dụng chống đông máu là chính xác, biến chứng chảy máu giảm và không cần kiểm tra lại chức năng đông máu.

Hiện nay, một số học giả cho rằng việc điều trị bằng thuốc có thể được chia thành hai giai đoạn theo cách phân chia thời gian trong 3 tháng: giai đoạn đầu tiên được gọi là giai đoạn điều trị tích cực ban đầu.Nó chủ yếu được thực hiện trong vòng 3 tháng sau khi phát hiện dvt3 lần đầu, và giai đoạn thứ hai được gọi là giai đoạn ngăn ngừa tái phát tiếp theo, được thực hiện 3 tháng sau giai đoạn điều trị đầu tiên.Hướng dẫn Accp9 lần đầu tiên khuyến nghị thuốc chống đông máu đường uống mớiTrong ấn bản thứ 10 của hướng dẫn của Trường Cao đẳng Bác sĩ Lồng ngực Hoa Kỳ (ACCP), điểm khác biệt lớn nhất so với trước đây là thuốc chống đông máu đường uống mới (noac), chẳng hạn như thuốc ức chế yếu tố Xa (rivaroxaban, fondaparinux natri, v.v.) và thuốc ức chế yếu tố IIA ( dabigatran, v.v.) được sử dụng làm lựa chọn đầu tiên để điều trị VTE.Điều trị bằng thuốc chống đông máu có tác dụng rõ rệt, giảm đáng kể các biến chứng chảy máu và không cần kiểm tra lại chức năng đông máu.Nó đang được thúc đẩy hơn nữa ở những bệnh nhân bình thường.Thuốc chống đông máu mới thường có thể tránh tái phát DVT ở 80% ~ 92%.

Hạn chế của liệu pháp chống đông đơn thuần là mặc dù liệu pháp chống đông thường được sử dụng để giảm tái phát huyết khối và bảo vệ chức năng van tĩnh mạch nhưng không thể làm tan huyết khối nhanh chóng.Việc tự làm sạch huyết khối hiếm khi được quan sát thấy ở những bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch chậu, và huyết khối còn sót lại có thể dẫn đến tổn thương van tĩnh mạch và tắc nghẽn đường ra, đây là nguyên nhân dẫn đến tỷ lệ mắc hội chứng sau huyết khối (PTS) cao.Một nghiên cứu quan sát về sự xuất hiện của PTS sau khi điều trị bằng thuốc chống đông máu DVT cho thấy tỷ lệ mắc PTS khoảng 20% ​​~ 50%, tỷ lệ loét tĩnh mạch ở chi dưới là 5% ~ 10% và tỷ lệ tắc tĩnh mạch là 40%. sau 5 năm.Khoảng 15% bệnh nhân bị rối loạn vận động và chất lượng cuộc sống của 100% bệnh nhân bị giảm sút ở các mức độ khác nhau.