Chú ý đến giai đoạn đào thải huyết khối

Phẫu thuật lấy huyết khối là phương pháp có thể loại bỏ huyết khối nhanh chóng trong thời gian ngắn.Sau khi huyết khối được loại bỏ, tĩnh mạch bị tắc sẽ trở lại bình thường và có thể đạt được tiên lượng lâu dài tốt hơn bằng cách loại bỏ hoàn toàn huyết khối thông qua phẫu thuật.Do vết thương lớn, chảy máu và biến chứng của phẫu thuật nên không có nhiều bệnh viện thực hiện nghiên cứu lâm sàng.

Trong những năm gần đây, việc áp dụng thuốc tiêu huyết khối và sự phát triển nhanh chóng của công nghệ nội mạch khiến khái niệm “làm sạch huyết khối” ra đời.Trên cơ sở liệu pháp chống đông máu, liệu pháp tiêu huyết khối có thể được coi là một lựa chọn chiến lược tích cực và hiệu quả, phù hợp với những bệnh nhân DVT đã loại trừ các chống chỉ định tiêu huyết khối.

Hiện nay, urokinase (Anh) và alteplase là những thuốc tiêu sợi huyết được sử dụng phổ biến nhất trong điều trị tiêu huyết khối lâm sàng DVT trong và ngoài nước.Liệu pháp tiêu huyết khối có thể đẩy nhanh quá trình tái thông tiêu huyết khối, bảo vệ chức năng van, giảm tỷ lệ mắc PTS và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân có liên quan tích cực đến mức độ tan huyết khối.Liệu pháp tiêu huyết khối có thể được chia thành tiêu huyết khối tĩnh mạch ngoại biên (tiêu huyết khối hệ thống) và tiêu huyết khối qua ống thông (CDT).

Với sự cải tiến của thiết bị và công nghệ can thiệp, CDT có những ưu điểm rõ rệt trong điều trị DVT.Nó tiếp xúc trực tiếp với huyết khối cục bộ bằng thuốc tan huyết khối, làm tăng đáng kể nồng độ thuốc tan huyết khối xung quanh huyết khối.Diện tích tiếp xúc giữa thuốc tiêu huyết khối và huyết khối lớn hơn đáng kể so với tiêu huyết khối tĩnh mạch ngoại biên.Điều trị CDT làm tăng đáng kể lượng thuốc tác động lên huyết khối, tăng đáng kể tốc độ tái thông mạch máu sau khi tiêu huyết khối và hiệu quả điều trị tốt hơn đáng kể so với tiêu huyết khối tĩnh mạch ngoại biên.

CDT đã trở thành phương pháp tiêu huyết khối được sử dụng phổ biến nhất hiện nay, có thể làm giảm hiệu quả các biến chứng chảy máu đồng thời đẩy nhanh quá trình tiêu huyết khối.Cắt huyết khối cơ học dược phẩm (PMCT) là một thiết bị có vòng quay ở đầu, có thể cắt nhỏ huyết khối và hút vào ống thông thông qua áp suất âm, sau đó kết hợp với CDT truyền thống, có thể giảm liều thuốc tiêu huyết khối và thời gian điều trị khoảng 50%.

Tác dụng làm sạch huyết khối của PMCT và CDT là tương tự nhau, nhưng PMCT an toàn hơn, đẩy nhanh quá trình tái thông huyết khối, giảm thời gian điều trị, giảm sử dụng thuốc tiêu huyết khối và biến chứng chảy máu, giảm tỷ lệ mắc PTS, giảm số ngày nằm viện và giảm tỷ lệ mắc bệnh. chi phí nằm viện.

Nghiên cứu Cavent là một nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng về liệu pháp chống đông máu tiêu chuẩn kết hợp với CDT và liệu pháp chống đông máu tiêu chuẩn về huyết khối tĩnh mạch sâu vùng chậu cấp tính, tuyển chọn bệnh nhân từ 20 bệnh viện ở Tây Bắc Na Uy.

Kết quả của nghiên cứu này cho thấy so với liệu pháp chống đông máu đơn thuần, liệu pháp CDT kết hợp có thể làm giảm đáng kể nguy cơ mắc PTS, nhưng làm tăng nhẹ nguy cơ chảy máu.Tuy nhiên, so với phương pháp tiêu huyết khối toàn thân, nguy cơ chảy máu này có vẻ chấp nhận được.

Kết quả này ủng hộ khuyến nghị của các hướng dẫn gần đây rằng điều trị CDT kết hợp có thể được xem xét ở những bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn gần và nguy cơ chảy máu thấp.